身為一位賽馬騎師，得到骨質疏鬆，也是很合理的

On 由職醫L撰寫In 職業醫學

賽馬，在香港、澳門、日本，以及許多歐洲國家，是熱門的體育競技項目之一，而騎師(Jockey)，是個大有發展的職業之一，但入門門檻高，職業騎師大多從小即接受專業馬術訓練。

騎師的骨質密度較低?

有許多研究發現，在這些騎師中，骨質密度缺乏比例特別高，舉例幾篇研究如下：

  • 2017年英國研究：騎師的骨質密度Z-score< -1之比例，腰椎76%、股骨頸34%、髖關節41%，甚至有29%腰椎Z-score< -2。
  • 2021年愛爾蘭研究：騎師的骨質密度Z-score< -1之比例，腰椎44%、股骨頸15%、髖關節29%。

註：Z-score 為與同年齡層正常人的骨質密度相比較，-1代表比正常人減少一個標準差)

  • 2021年英國研究：調查之退休騎師有7.4%有骨質疏鬆，對照一般民眾為1.6%。

根據以上研究，在騎師中，骨密度低於同年齡水準是很常見的，老年得骨質疏鬆的比例又大於一般人，而騎師比賽又有高速跌落風險，骨密度較低的情況下摔傷，骨折風險會進一步增加。

難道騎師缺乏運動?

有騎過馬的人都知道，騎馬非常累！雖然跑的是馬，但人要能穩定的在馬身上，腿力、核心肌群、心肺能力都需要訓練，這群人不太可能缺乏運動，但為什麼還是有骨質密度低的問題呢？

研究指出，問題可能出在嚴格的體重控制。騎師為了能於不同的重量組別賽事出賽，他們須於賽前做嚴格體重控制，以達賽事標準，若體重過重不達標準便會喪失豐厚的出場費用和奬金。騎師的極端減重方法包括禁食、催吐、脫水、熱桑拿、穿着外套運動。2018年一篇香港研究，計算騎師與對照組的飲食熱量，平均為1360大卡 vs 1985大卡，騎師的飲食少了625大卡，幾乎減少了1/3。

所以不只是騎師，極低熱量飲食就可能骨質疏鬆？

知名醫學期刊JAMA於2019年的一篇文獻，將受試者的飲食熱量做控制。

  • 第一組：極端減重組，首先採用極低熱量飲食4個月，熱量較平時減少65-75%，大約只吃平時3成的熱量；之後再採用中等熱量控制飲食8個月，飲食熱量比平時減少25-35%，大約吃平時7成的熱量。
  • 第二組：中等減重組，於一整年12個月都採用中等熱量控制飲食，飲食熱量比平時減少25-35%，大約吃平時7成的熱量。

這些人的BMI介於30-40，年齡介於45-65歲，且都為已停經女性，嚴格遵守12個月的飲食控制。

結果顯示兩組受試者的體重、體脂肪、腰圍，都有明顯下降，且肌肉僅稍微下降，但是！骨質密度卻持續下降。以上項目第一組（極端減重組）的變化都比第二組（中等減重組）明顯。

但是，觀看兩組的體重變化趨勢，可發現大約於4-6個月時就到平衡，後續雖仍維持低熱量飲食，但體重並沒有持續下降。

從以上研究學到什麼

根據以上的研究，若要採用極低熱量飲食來減重，建議參考以下原則：

  1. 僅建議嚴重肥胖者(BMI>30)嘗試極端減重，若非嚴重肥胖，效果不確定，減重效果可能會打折，肌肉與骨密度下降可能會更多，不建議嘗試。
  2. 低熱量飲食不要超過半年，減重效果已停滯，但骨密度持續下降。
  3. 即使低熱量飲食，蛋白質攝取也要充足，國人膳食營養素參考攝取量(第八版)建議最少每天每公斤體重攝取1.1g蛋白質，即60公斤的人一天攝取66公克的蛋白質。
  4. 世界骨質疏鬆基金會(international osteoporosis foundation, IOF)建議成年人鈣質攝取量最少每天1000mg，停經後女性及70歲以上男性最少每天1200mg。(每杯240ml的乳品約含250mg鈣質)
  5. 增加運動，尤其要搭配重量訓練，避免肌肉、骨密度流失。

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Reference：

  • Jackson KA, Sanchez-Santos MT, MacKinnon AL, Turner A, Kuznik K, Ellis S, et al. Bone density and body composition in newly licenced professional jockeys. Osteoporos Int. 2017;28:2675–2682.
  • Dunne A, Warrington G, McGoldrick A, Pugh J, Harrison M, O’Connor S, O’Loughlin G, Cullen S. Physical and Lifestyle Factors Influencing Bone Density in Jockeys: A Comprehensive Update of the Bone Density Status of Irish Jockeys. Int J Exerc Sci. 2021 Apr 1;14(6):324-337.
  • Mackinnon AL, Jackson K, Kuznik K, Turner A, Hill J, Davies MAM, Jones ME, Delmestri A, Sanchez-Santos MT, Newton J. Increased Risk of Musculoskeletal Disorders and Mental Health Problems in Retired Professional Jockeys: A Cross-Sectional Study. Int J Sports Med. 2019 Oct;40(11):732-738.
  • Poon ET, O’Reilly J, Sheridan S, Cai MM, Wong SH. Markers of Bone Health, Bone-Specific Physical Activities, Nutritional Intake, and Quality of Life of Professional Jockeys in Hong Kong. International Journal of Sport Nutrition and Exercise Metabolism. 2018;28(4):440-446.
  • Dunne A, Warrington G, McGoldrick A, Pugh J, Harrison M, Cullen S. Body Composition and Bone Health Status of Jockeys: Current Findings, Assessment Methods and Classification Criteria. Sports Med Open. 2022 Feb 14;8(1):23.
  • Seimon RV, Wild-Taylor AL, Keating SE, et al. Effect of Weight Loss via Severe vs Moderate Energy Restriction on Lean Mass and Body Composition Among Postmenopausal Women With Obesity: The TEMPO Diet Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2019;2(10):e1913733.
  • international osteoporosis foundation, IOF
  • 「國人膳食營養素參考攝取量」第八版

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