日本廣島一家電鍍廠，113年3月10日晚間，遭到小貓闖入。隔天上午員工發現六價格化學槽外有貓腳印，經過調查貓咪墜落含「六價鉻」的鉻酸化學槽後逃出廠外。
日本福山市政府緊急呼籲民眾「避免接觸疑似掉入六價鉻的黃、棕紅色小貓，可能導致皮膚粘膜炎症、呼吸道問題。」
除了讚嘆從發現貓腳印就能謹慎處理的日本人之外，也想分享一下鉻酸於職場上的健康危害。
鉻(chromium ; Cr) 與鉻酸(Chromic acid)的化學特性
- 鉻型態可分為元素鉻、二價、三價及六價，工業上較常使用六價鉻
- 鉻酸是三氧化鉻溶於硫酸以及鉻酸鹽/重鉻酸鹽合成，含有六價鉻
- 是液態、強酸、微刺鼻味
- 用於強化加速皮革鞣成、強化物件彩度與亮度等。工業上常以鉻電鍍方式將六價鉻離子還原成鉻金屬，鍍於物件表面，可增加物件美觀及耐用性。
- 使用行業別：常見但不限於「電鍍、焊接、油漆、染料、印刷、皮革、蝕刻、水泥、玻璃、攝影」等行業。
- 屬於特別危害健康作業 ，須接受年度特別危害作業健康檢查。
- 屬於特定化學物質(丙類第三種物質)、特定管理物質，對人體會有致癌性
鉻酸的健康危害
鉻酸對接觸媒介包含：食入、呼吸道吸入、皮膚接觸。若急性大量暴露可能造成皮膚炎、呼吸道刺激、腸胃不適，嚴重者可能導致呼吸困難、腸胃出血、急性腎衰竭等。若長期慢性暴露，可能導致皮膚鉻潰瘍、鼻中膈穿孔、慢性阻塞性肺病、腸胃道潰瘍、腎病變、生殖功能受損(動物實驗)，還可能導致肺癌、鼻竇癌等。
至於不甚接觸鉻酸，該使用什麼藥物或解毒劑治療呢？
沒有！目前無任何解毒劑可治療鉻中毒！！！
鉻酸暴露：職業病診斷標準
讓我們回到職業病五大準則來解說
1.疾病的證據
急性暴露：
- 吸入：上呼吸道刺激、過敏性氣喘
- 食入：腸胃出血、腎衰竭、肝臟壞死
- 皮膚接觸：刺激性、過敏性皮膚炎
慢性暴露：主要有下列四種目標疾病
- 鉻潰瘍：皮膚上界線明顯的深圓孔洞（手部為主）
- 鼻中膈潰瘍或穿孔
- 慢性阻塞性肺病（COPD）
- 肺癌
2.暴露的證據
可參考的暴露依據有以下方式
- 工作場所安全資料表(SDS)。
- 其他資料證實工作場所之暴露（例如環境監測數據）
- 生物偵測 24 小時六價尿中鉻超過 40 μg/L。
至於美國工業衛生師協會(ACGIH)，採更嚴格標準，規定六價尿中鉻須在以下標準內：
- 每天工作前、後的差異＜10 μg/L
- 每週最後工作日下班前＜25 μg/L
而暴露的累積時間如下：
- 鼻中膈潰瘍或穿孔：至少2周
- 慢性阻塞性肺病（COPD）：至少10年暴露
- 肺癌：至少1年暴露，但最短誘導期為 15 年(第一次暴露起算至發病)
3.時序性
必須是先有暴露，一段時間後才產生疾病，且符合誘導期、潛伏期、暴露時間。
4.合理地排除其他可能造成上述病症之原因。
即使有鉻暴露，罹患以上疾病仍要考慮其他因素，例如過去病史、家族病史、居住環境、飲食…and so on.
職場危害控制與健康管理
要避免化學性危害暴露，從【職安風險降低金字塔】來分析
- 消除、替代 – 完全去除此物質，或使用其他危害較小的物質替代，已有許多新的技術使用其他化合物替代鉻，相信會是未來趨勢。
- 工程控制：自動化 – 最花錢，但對於無法替代的產業，最能避免接觸鉻
- 工程控制：通風排氣裝置 – 若仍需人員直接接觸，至少要做到局部排氣，輔以足夠的整體換氣，避免鉻的吸入性傷害。
- 個人防護具
- 1.呼吸防護：正壓式全面型自攜式呼吸器為佳。
- 2.手部防護：防滲手套，材質以Saranex、Barricade為佳
- 3.眼睛防護：安全護目鏡、面罩
- 4.皮膚防護：防滲衣物(手套、圍裙、長靴、防護衣)
鉻酸及其鹽類或重鉻酸及其鹽類作業-特別危害作業健康檢查
尤其鉻酸屬於32種特別危害作業之一，到職時需接受特殊體格檢查，之後每年須接受特殊健康檢查，項目如下：
- 作業經歷、生活習慣及自覺症狀之調查。
- 咳嗽、咳痰、胸痛、鼻腔異常、皮膚症狀等既往病史之調查。
- 呼吸系統（鼻黏膜異常、鼻中膈穿孔）、皮膚（暴露部位皮膚炎、潰瘍）之身體檢查。
- 從事工作四年以上者，應實施胸部Ｘ光攝影檢查。
- 尿中鉻檢查（新進、變更作業者無須檢測）
選配工時宜考量疾病之建議
若本身有「呼吸系統疾病」、「接觸性皮膚疾病」，可能不適合從事此作業，建議請事業單位的臨場服務醫師評估
參考文獻
- 職業病參考指引；職業性鉻酸及其鹽類或重鉻酸及其鹽類中毒認定參考指引
- 吳焜裕、黃鈺芳、吳幸娟、湯大同、詹長權（2007）。勞工作業場所六價鉻暴露之風險評估。勞工安全衛生研究季刊，15(2)，105-115。https://doi.org/10.7005/JOSH.200706.0105
- 潘致弘, 賴錦皇, & 朱基銘. (2015). 六價鉻對電鍍業勞工氧化傷害指標影響評估研究. Journal of Labor, 23, 229-241.
- Agency for Toxic Substances and Disease Registry (2008) Case Studies in Environmental Medicine (CSEM) Chromium Toxicity. How Should Patients Exposed to Chromium Be Treated and Managed?
特別感謝本篇協作者
職業衛生護理師 Gwen
Instagram ：occu.patient
<關於作者>
職醫要走 